急性附睪炎
急性附睪炎
(一)發(fā)病原因 盡管陰囊外傷或無(wú)菌尿從尿道經(jīng)輸精管反流偶可引起附睪炎癥，但是絕大多數病人主要是由病原體感染所致。國外有研究認為,35歲以前的附睪睪丸炎多在性交后感染沙眼衣原體和(或)淋球菌等病原體導致,而35歲以上的附睪睪丸炎則多由非性傳播的革蘭陰性腸道桿菌引起的尿道感染所致。但是同性戀的男性也可在肛交后發(fā)生腸道桿菌導致的附睪睪丸炎。一般認為病原體進(jìn)入尿路導致尿道炎、膀胱炎或前列腺炎，由此穿過(guò)淋巴系統或經(jīng)輸精管直接侵入附睪及睪丸。另外，扁桃體炎、牙齒感染或全身感染時(shí)致病菌進(jìn)入血流也可導致附睪炎的發(fā)生。如果近期行器械操作如尿道擴張術(shù)，或曾留置尿管，則革蘭陰性腸道桿菌感染是更常見(jiàn)的原因。幼兒附睪炎反復發(fā)作提示尿路可能存在解剖異常，從而使尿液進(jìn)入精囊所致。隨著(zhù)檢測手段的不斷進(jìn)步，約80%的附睪炎可以找到病因，但仍有20%的附睪炎病例病因不明，有人認為過(guò)敏及免疫因素在其中發(fā)揮一定作用。
(二)發(fā)病機制 附睪炎早期是一種蜂窩織炎，一般在輸精管開(kāi)始再延伸至附睪尾部。在急性期，附睪腫脹高低不平。感染一般從附睪尾延至附睪頭。此時(shí)如切開(kāi)附睪可見(jiàn)小膿腫，鞘膜分泌液可呈膿狀。精索變厚，睪丸的腫脹是繼發(fā)于被動(dòng)充血，極少數病例睪丸同時(shí)發(fā)生炎癥。早期組織學(xué)見(jiàn)水腫及中性白細胞、漿細胞及淋巴細胞浸潤，以后即出現膿腫。感染在后期可完全消失而無(wú)損害，但附睪管周?chē)睦w維化可使管腔阻塞。如為雙側附睪炎，可發(fā)生男性不育癥。
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