類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎的腎損害

類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎的腎損害的檢查：

1.尿液檢查仔細的尿檢分析也是區分不同類(lèi)型腎臟損害的另一重要手段。膜性腎病及繼發(fā)性淀粉樣變?yōu)榉茄装Y性，典型呈中至重度蛋白尿伴不很活躍的尿沉淀物及相對正常的血肌酐濃度。相比較，局灶性腎小球腎炎及類(lèi)風(fēng)濕血管炎通常會(huì )出現較活躍的尿沉淀物(紅細胞、白細胞及其他細胞顆粒管型)而鎮痛藥所引起的腎病通常與較溫和血尿沉淀物，腎乳頭壞死所引起的肋腹痛及慢性腎衰相關(guān)。腎小球基底膜變薄通常與無(wú)癥狀性鏡下血尿相關(guān)。然而臨床與病理的關(guān)聯(lián)并不是絕對的，為了明確診斷，有些病人仍需進(jìn)行腎活檢。
2.血液檢查
(1)血清類(lèi)風(fēng)濕因子(RF)：有IgG、IgM、IgA3種RF。目前所用的乳膠凝集法，檢測的是IgM RF，活動(dòng)期50%～80%陽(yáng)性，緩解期陽(yáng)性率低。
(2)活動(dòng)期C反應蛋白陽(yáng)性，血沉增快。
(3)血清ANCA：部分RV患者可有P-ANCA陽(yáng)性，靶抗原為MPO或其他抗原。
(4)關(guān)節液檢查：細胞數2000～75000/mm3，以中性粒細胞為主，黏度低，糖可下降。
1.關(guān)節X線(xiàn)片 Ⅰ期：骨質(zhì)疏松;Ⅱ期：關(guān)節間隙狹窄;Ⅲ期：骨質(zhì)齒樣破壞;Ⅳ期：關(guān)節半脫位，纖維性和骨性強直。
2.組織活檢皮膚肌肉神經(jīng)活檢示壞死性全層血管炎伴單核細胞浸潤，管腔狹窄、阻塞。
3.動(dòng)脈造影可顯示狹窄或阻塞的血管，但無(wú)特異性。
4.腎穿刺病理局灶節段壞死性腎小球腎炎(FSNGN)伴新月體形成，可有免疫復合物IgG、IgM、IgA沉著(zhù)。另外，可有與類(lèi)風(fēng)濕免疫反應有關(guān)的微小病變、系膜增生、膜性腎病，以及炎癥相關(guān)淀粉樣變。藥物相關(guān)間質(zhì)性腎炎應當除外。