細支氣管肺泡癌 的檢查：

電子支氣管鏡檢查

CT影像學(xué)表現
細支氣管肺泡癌孤立結節型：組織學(xué)多為非黏液型。病變多位于雙肺上葉，且在肺野外圍胸膜下常見(jiàn)，多呈小斑片狀或結節狀腫塊，形態(tài)不規則，可具有一般肺癌的基本CT征象，如分葉、毛刺、胸膜凹陷征和血管集束等。另外，結節還常常表現為磨玻璃樣影、空泡征及支氣管充氣征。磨玻璃影，或稱(chēng)暈征，即整個(gè)腫瘤結節或結節的部分區域密度較淡呈磨玻璃樣。而空泡征及支氣管充氣征是指結節內小灶性透光區或含氣腔隙，形狀不規則，有時(shí)呈寬窄不一的條狀或囊狀。其病理基礎是腫瘤中含有正常的肺組織或尚未完全破壞侵蝕的支氣管。
實(shí)變型：該型的組織學(xué)類(lèi)型多為黏液型。病理基礎為腫瘤黏液細胞沿肺泡壁襯復生長(cháng)，并分泌大量黏液充滿(mǎn)肺泡腔而導致肺實(shí)變。 由于黏液分泌使肺葉體積增大和葉間裂膨隆，具有一定的占位效應。腫瘤一般不侵犯肺間質(zhì)，肺組織內的血管和支氣管結構可長(cháng)期保留，病變常按肺葉、段分布，累 及一個(gè)或多個(gè)肺葉肺段。除常出現支氣管充氣征及磨玻璃影等征象外，還可出現血管造影征和蜂窩征。血管造影征是指CT增強掃描在低密度肺背景中可清楚顯示高 密度強化的肺血管影。蜂窩征則表現為病變區內密度不均，呈蜂窩狀低密度腔，大小不一，呈圓形或卵圓形?！　浡蚨嘟Y節型：組織類(lèi)型多為黏液型，也可為混 合型。CT表現為雙肺廣泛的粟粒性結節，大小約2～3mm，分布以中下葉為甚。雙肺結節影對稱(chēng)或不對稱(chēng)，結節間部分可相互融合成塊。每個(gè)結節形態(tài)和影像特 征可與孤立型結節病灶相似，較大者可出現毛刺、分葉及胸膜凹陷征等，部分結節周邊可有片絮狀磨玻璃影或小片狀實(shí)變影。
PET-CT的診斷價(jià)值
PET-CT是目前鑒別肺部實(shí)體腫瘤良惡性最為先進(jìn)可靠的影像學(xué)檢查，在確定肺癌的全身TNM分期及判斷病灶復 發(fā)等方面亦有很高價(jià)值。
細支氣管肺泡癌在PET-CT的診斷價(jià)值上與其他類(lèi)型的肺癌有所不同。對于孤立結節型細支氣管肺泡癌來(lái)說(shuō)，由于腫瘤倍增時(shí)間較 長(cháng)，腫瘤細胞增殖速度較慢，而非小細胞肺癌的FDG攝取又主要取決于細胞的增殖，所以其FDG的攝取值較其他類(lèi)型的肺癌明顯降低，使得PET-CT對大多 數細支氣管肺泡癌的檢出率較低，有報道指出其假陰性率高達60%。因此，對于CT高度懷疑細支氣管肺泡癌而PET又是陰性的患者應積極行細針穿刺或胸腔鏡 等手段進(jìn)行組織病理學(xué)確診，或者進(jìn)行嚴密隨訪(fǎng)，觀(guān)察病灶大小和密度的變化情況。