職業(yè)醫學(xué)
職業(yè)性病傷既是一類(lèi)人為的疾病,應按四級預防措施,來(lái)保護接觸人群的健康。
原始級預防 原始級預防的目標是用立法手段、經(jīng)濟政策、改變生活習慣,避免已知增加發(fā)病危險的社會(huì )、經(jīng)濟、文化生活因素,以預防某一種疾病。如已知吸煙導致多種慢性病和加劇職業(yè)?。▔m肺),則用改變國家經(jīng)濟政策,禁止青少年吸煙,創(chuàng )建無(wú)煙學(xué)校、工廠(chǎng)等預防策略。對職業(yè)性病傷的預防,公布勞動(dòng)法,制訂職業(yè)病防治條例(如上海市于1996年1月經(jīng)人民代表大會(huì )常委會(huì )通過(guò))等法令。
第一級預防 又稱(chēng)病因預防,是從根本上杜絕危害因素對人的作用,即改進(jìn)生產(chǎn)工藝和生產(chǎn)設備,合理應用防護設施及個(gè)人防護用品,以減少工人接觸的機會(huì )和程度。對化學(xué)和物理因素,國家制訂的工業(yè)企業(yè)設計衛生標準(1979、1983-1989及1989年后分別公布的),應作為共同遵守的接觸限值或"防線(xiàn)"和預防措施的準則,這在職業(yè)病預防方面,常起到有效的作用。對人群中處于高危的個(gè)體,可依據職業(yè)禁忌證進(jìn)行檢查,凡有該職業(yè)禁忌證者,不得參加該工作。
第二級預防 又稱(chēng)發(fā)病預防,是早期檢測人體受到職業(yè)危害因素所致的疾病。第一級預防措施雖然是理想的方法,但實(shí)現時(shí)所需費用較大,有時(shí)效果不理想,仍然可致病,所以第二級預防成為必需的措施。其主要手段是定期進(jìn)行環(huán)境中職業(yè)危害因素的監測和對接觸者的定期體格檢查,以早期發(fā)現病損而予及時(shí)預防。此外,還有長(cháng)期病假或外傷后復工前的檢查及退休前的檢查。定期體格檢查的間隔期可根據下列原則而定:
①疾病的自然演變、發(fā)病快慢和嚴重程度;
②接觸的職業(yè)危害程度;
③接觸人群的易感性。體格檢查項目可用特殊的生物檢測方法作評價(jià)。肺通氣功能的檢查或X線(xiàn)肺部攝片,常用作對接觸粉塵作業(yè)者的功能性和病理性改變的指標;其他如心電圖、腦電圖和神經(jīng)傳導速度和聽(tīng)力檢查等,均可做為早期的特異性檢查方法。
第三級預防是在得病以后,合理康復處理。其原則有:
①對已受損害的接觸者應調離原有工作崗位,并予以合理的治療;
②根據接觸者受到損害的原因,推動(dòng)生產(chǎn)環(huán)境和勞動(dòng)條件的改革;
③促進(jìn)患者康復,預防并發(fā)癥。
除極少數的職業(yè)中毒有特殊的解毒治療外,大多數職業(yè)病主要依據受損的靶器官或系統,用內科治療原則,給予對癥綜合處理。特別對接觸粉塵所致肺纖維化的病損,目前尚無(wú)可靠方法予以逆轉。所以處理對策,還在于全面執行四級預防措施,做到早期檢測、及時(shí)預防、早期處理、合理補救。對接觸粉塵者勸阻吸煙。
原始級和第一級預防都針對整個(gè)的或選擇的人群,后者對健康個(gè)人更具重要意義。雖然這兩級對人群的健康和幸福能起絕大部分的作用,但第二和第三級是對病人的,及時(shí)補救,仍然重要,所以四個(gè)水平需要相互補充。
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