缺血性結腸炎的臨床表現與許多因素有關(guān)，其中包括病因、腸系膜血管阻塞程度、低血流狀態(tài)，阻塞血管口徑大小，結腸缺血的時(shí)間和缺血的程度，缺血過(guò)程發(fā)生的快慢，側支循環(huán)的代償功能，全身循環(huán)狀況，腸壁的代謝情況，腸腔內細菌的作用以及是否伴有結腸擴張等。
腹痛、腹瀉和便血是最常見(jiàn)的臨床表現，大部分患者為50歲以上的老年人，沒(méi)有明顯的誘發(fā)因素。腹痛的部位大多與結腸缺血病變部位一致，多為突然發(fā)作的劇烈腹痛，呈痙攣性發(fā)作，持續數小時(shí)或數天，繼而出現腹瀉，糞便少量帶血，嚴重的患者可出現暗紅色或鮮血便，常有惡心、嘔吐和腹脹，同時(shí)伴有體溫和血白細胞總數和中性粒細胞的升高。腹部檢查，在病程早期或非壞疽型患者可聞及活躍的腸鳴音，病變部位的腹部有壓痛，直腸指診?？梢?jiàn)指套上有血跡。
在非壞疽型患者，缺血性結腸炎常為自限性，多數病人隨著(zhù)側支循環(huán)供血的建立，腸黏膜水腫逐漸吸收，黏膜損傷修復，癥狀在數天內好轉，腹痛、腹瀉和血便逐漸消失。如果腸壁缺血較重，潰瘍愈合需較長(cháng)時(shí)間，腹痛消失后，腹瀉和便血可持續數周，但無(wú)加重趨勢。由于一過(guò)性缺血性結腸炎患者病程比較短，臨床表現比較輕，許多患者在發(fā)病時(shí)由于各種原因沒(méi)有行纖維結腸鏡檢查，誤診率很高。大部分患者是在回顧病史時(shí)，排除了其他結腸病變，例如感染性結腸炎、克羅恩病、潰瘍性結腸炎、假膜性結腸炎、結腸憩室病后得以診斷的。
壞疽型缺血性結腸炎患者大多為全身情況較差的老年人，常伴有其他慢性疾病。腹主動(dòng)脈手術(shù)后伴發(fā)缺血性結腸炎的患者也可為壞疽型，由于術(shù)后早期手術(shù)本身引起的臨床表現與缺血性結腸炎的臨床表現難以鑒別，診斷困難，誤診率高。大部分壞疽型缺血性結腸炎起病急，腹痛劇烈，伴有嚴重的腹瀉，便血和嘔吐。由于毒素吸收和細菌感染，患者常伴有明顯的發(fā)熱和血白細胞計數增高，早期即可出現明顯的腹膜刺激征。病變廣泛的患者還可伴有明顯的麻痹性腸梗阻，結腸膨脹，腸腔內壓力增高，腸壁受壓，使結腸缺血進(jìn)一步加重。同時(shí)，有效血容量的減少和毒素的吸收，可誘發(fā)休克，使腸壁的血供進(jìn)一步障礙，發(fā)生腸壁壞死和穿孔，出現高熱、持續腹痛、休克等腹膜炎的表現。大部分壞疽型缺血性結腸炎患者的診斷是在因絞窄性腸梗阻或腹膜炎行剖腹探查時(shí)才明確診斷的。
40%～50%的患者伴有腸腔狹窄造成的腸梗阻表現。梗阻大多為不完全性，部分患者于發(fā)病后早期出現，同時(shí)伴有危險的結腸炎的其他臨床表現，尤其是壞疽型結腸炎，需要與結腸腫瘤引起的結腸梗阻鑒別。大部分患者的梗阻發(fā)生于發(fā)病后2～4周，由于病變部位有纖維化和瘢痕形成引起，此時(shí)腹痛、腹瀉等臨床癥狀已逐漸緩解。纖維結腸鏡檢查對鑒別診斷有很大幫助。
1.病史 老年人或年青人，具有一過(guò)性低血壓、吸毒史、長(cháng)期用藥史(避孕藥)，或有嚴重胰腺炎，主動(dòng)脈手術(shù)史及慢性疾病如糖尿病、風(fēng)濕性關(guān)節炎、多發(fā)性動(dòng)脈炎等。
2.臨床表現 具有結腸壞疽，狹窄或可逆性缺血表現。
3.輔助檢查 腹部X線(xiàn)平片，可見(jiàn)充氣擴張的大腸、小腸，結腸脾曲有特異性的指壓征。鋇灌腸檢查示：腸壁水腫，指壓征及在脾曲、橫結腸遠端和降結腸的腸管狹窄，腹主動(dòng)脈造影可發(fā)現一支主干血管的阻塞，可以確診。

缺血性結腸炎的急性期，應注意與感染性胃腸炎，急性憩室病，急性潰瘍性結腸炎，克羅恩病以及假膜性腸炎等疾病相鑒別。高齡患者節段性結腸狹窄同時(shí)伴有腹痛、大便習慣改變和便血時(shí)，需與惡性腫瘤引起的狹窄認真鑒別。