后十字韌帶損傷別名:后交叉韌帶損傷
患膝受損傷時(shí),??陕勊毫岩艋蛴兴毫迅械沟?,膝部劇烈疼痛,迅速腫脹,初限于關(guān)節內,當后關(guān)節囊破裂時(shí),腫脹蔓延至腘窩部,并累及小腿后側,逐漸出現皮下淤血斑,表示關(guān)節內出血溢漏于膝后及腓腸肌、比目魚(yú)肌間隙。若合并膝MCL或LCL損傷,可出現內、外翻異常運動(dòng)和內、外旋轉不穩現象,韌帶局部可出現疼痛和腫脹,Jerk試驗陽(yáng)性。Jerk試驗陽(yáng)性表示膝前外側旋轉不穩,證明膝關(guān)節M(mǎn)CL(包括MCL和內側關(guān)節囊韌帶)損傷。常需在急性期過(guò)后才能檢查。其法為:令患者仰臥,屈髖45°,屈膝90°,同時(shí)內旋脛骨,并于小腿上端施以外翻應力,然后逐漸伸直膝關(guān)節至20°~30°位時(shí),外側股骨與脛骨關(guān)節面可發(fā)生半脫位。如果當膝關(guān)節再進(jìn)一步伸直時(shí),發(fā)生自然復位出現彈動(dòng)感和響聲,則為陽(yáng)性。另法為:伸膝位,將小腿外旋或中立,對膝關(guān)節試以外翻應力,逐漸屈曲至20°~30°位時(shí),有彈響聲和脫位感為陽(yáng)性。
1.抽屜試驗 屈膝90°后檢查后抽屜試驗陽(yáng)性。但由于屈膝運動(dòng)所引起劇痛和肌肉痙攣,后抽屜試驗往往難以進(jìn)行,有的則以陰性結果而致誤診。檢查屈膝小腿后掉征。令患者平臥伸膝,完全放松,對PCL斷裂,檢查者雙手緩緩地抬起患側大腿下段膝上10cm處,可見(jiàn)脛骨上段向后滑移。髕下段明顯塌陷。對ACL斷裂,檢查者雙手緩緩抬患側小腿上段膝下10cm處,可見(jiàn)股骨下段向后滑移,髕上段塌陷。每例應在膝上、下各抬高檢查一次,雙側對比即可判明有否前或PCL損傷。
2.臺階征(step sign) 屈膝90°,拇指從股骨內髁向下滑動(dòng),如觸及的脛骨內側平臺臺階較對側變小或消失為陽(yáng)性,提示PCL損傷。
3.關(guān)節穿刺 可抽得全血,血內有油珠者為有關(guān)節內骨折。
4.脛骨外旋試驗(dial test) 為了檢查受傷膝關(guān)節的后外側不穩,可在屈膝30°和90°時(shí)測定脛骨在股骨上的外旋??扇⊙雠P或俯臥位,屈膝30°時(shí)與對側比較外旋增加>10°,且有疼痛,但90°時(shí)無(wú)此表現,單純后外角損傷。在屈膝30°和90°時(shí)外旋均超過(guò)10°,則提示PCL和后外側角均受損傷。
根據外傷史、癥狀、體征、X線(xiàn)、MRI檢查,大多數患者可明確診斷。當后抽屜試驗陰性時(shí),應在麻醉下再做檢查,及上述X線(xiàn)檢查,??色@陽(yáng)性結果。
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