《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)深化醫藥衛生體制改革2015年工作總結和2015年重點(diǎn)工作任務(wù)的通知》

　　《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)深化醫藥衛生體制改革2015年工作總結和2015年重點(diǎn)工作任務(wù)的通知》。這次總結在醫改進(jìn)程中具有什么意義？2015年醫改有哪些工作值得期待？究竟該如何認識我國醫改的推進(jìn)難度和力度？下面是就這些問(wèn)題對中國人民大學(xué)醫改研究中心主任王虎峰進(jìn)行的專(zhuān)訪(fǎng)。

　　問(wèn)：為什么要公布2015年醫改工作總結？

　　答：所有政策都是一方面需要方案，另外也需要回顧總結和評估。通過(guò)對過(guò)去工作進(jìn)行總結，并對社會(huì )公布，值得肯定，是一種負責任的體現，對各級政府也具有示范作用。面對政策，我們不僅要落實(shí)和部署，還要總結，看看有哪些進(jìn)展和問(wèn)題，從而推動(dòng)醫改納入良性循環(huán)軌道。

　　問(wèn)：2015年醫改工作有何變化？

　　答：2015年醫改格局有重大變化。主要體現在以下五方面：一、公立醫院改革已經(jīng)放到了工作任務(wù)的第一位，改革的部署更加具體化、系統化。除了4個(gè)省啟動(dòng)綜合改革試點(diǎn)，還有城市公立醫院和縣級公立醫院改革。二、在醫保方面強調完善籌資機制和管理服務(wù)，醫保不僅是人人享有，還要有高效、精細、可及的服務(wù)。三、現在將發(fā)展社會(huì )辦醫作為一個(gè)獨立的改革措施提出，一方面要鼓勵發(fā)展，同時(shí)還要納入統一監管體系。這是對醫療服務(wù)體系重要的豐富和發(fā)展。四、健全藥品供應保障機制，從生產(chǎn)流通到準入使用各環(huán)節都打通，表明政府對藥品領(lǐng)域的認識更加系統和完整。五、過(guò)去把分級診療看成一項措施，現在我們將分級診療作為醫療服務(wù)體系整體調整的一步，提出提升基層服務(wù)能力和加快建立基層首診、雙向轉診制度。這不僅是對醫療服務(wù)的供方提出要求，也是對需方提出要求。這是對醫改的不斷深化、總結。

　　問(wèn)：如何認識醫改推進(jìn)的難度和力度？

　　答：應該認識到，醫改的力度和深度都在加強，各方反應不一、褒貶不一，有很多原因。首先，醫改就是利益格局調整，我們要優(yōu)先考慮患者的利益，同時(shí)也要對醫務(wù)人員的利益有合理安排。此外，眾多利益相關(guān)者的呼聲、反映、訴求，也要理解和傾聽(tīng)。國際經(jīng)驗證明，只要是調整肯定會(huì )引起反映，醫改不怕有不同聲音，應該有一個(gè)渠道去溝通和交流，有平臺來(lái)形成更多共識。當前雖然經(jīng)濟社會(huì )形勢一直在變化，但只有達成共識才能應對變化，沒(méi)有共識和合力，改革會(huì )很困難。我們也必須強調，醫改沒(méi)有完成時(shí)，只有進(jìn)行時(shí)。不可能指望所有問(wèn)題都在某一段時(shí)間全部解決，而是在變化中不斷推進(jìn)和完善。

　　問(wèn)：世界很多國家都在推進(jìn)醫改，有沒(méi)有共同規律可循？

　　答：醫改是一道世界難題，應該講有一定規律可循。從治療角度講要遵循社會(huì )醫學(xué)的基本規律，來(lái)確定預防和治療的關(guān)系。在政策整體設計上，既有公共管理的理念，要重視公平正義，同時(shí)還要重視經(jīng)濟效益。醫改哪個(gè)國家都在做。對待醫改，既不能看得太簡(jiǎn)單，也不能看得太神秘，只有認識清楚才能正確對待。從國家政府來(lái)講，只有清醒認識、把握和調整利益格局，才能更有信心和準頭去推進(jìn)醫改。

　　問(wèn)：醫改政策如何真正落到實(shí)處？

　　答：過(guò)去一講醫改就是試點(diǎn)先行，其他地區可以“置身其外”；還有過(guò)去往往是“獨善其身”，先改其他地方、環(huán)節，不要改我，現在這樣做就不行了，醫改更多是全局方面的，獨善其身不行?，F在中央對包括目標、方針和主要政策要點(diǎn)等系列政策都有比較詳細部署。但是，由于我國幅員遼闊，各地實(shí)際情況和基礎條件不同，中央政策不可能過(guò)于細化，還是要結合地方實(shí)際給予其探索空間。因此，地方政府就要出臺可行的、有可操作性的具體辦法，不重實(shí)操會(huì )空談?wù)`事，否則醫改沒(méi)法推進(jìn)下去。

　　比如百姓看病拿藥，這次文件明確，要考慮患者到基層就醫用藥的供給。具體到地方，地方應當研究當地居民的常見(jiàn)病、常用藥是什么，并保證配備等。再如分級診療，過(guò)去患者不愿去，也是擔心基層醫院有無(wú)合格的醫生。應該把上級醫院的優(yōu)勢醫療資源和基層醫院銜接好，這方面做好了，患者自然也愿意去基層醫院看病。類(lèi)似的細節問(wèn)題都要重視。

　　問(wèn)：還有什么關(guān)鍵因素決定醫改成??？

　　答：有關(guān)領(lǐng)導在推進(jìn)醫改過(guò)程中的執行力很關(guān)鍵。這次文件提出“主要領(lǐng)導對醫改工作負總責”，就是要求領(lǐng)導要做醫改專(zhuān)家，身體力行，腳踏實(shí)地去踐行，抓具體、抓細節，只有這樣才能真正推動(dòng)醫改。在推進(jìn)中，要設身處地，換位思考。過(guò)去對醫改有不同意見(jiàn)甚至爭執，往往是站在自己角度看待其他系統和部門(mén)。從患者、到醫院、再到醫保方面都各有難處，做到換位思考也許就有了解決方案。另外，醫改涉及編制、財政等諸多扶植政策，此次文件中把形成合力作為重要的一環(huán)提出來(lái)，也要更多地換位思考，研究和解決問(wèn)題。