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血尿

血尿是什么引起的

  一、病因分類(lèi)

  1.腎臟及尿路疾病

 ?。?)炎癥:急慢性腎小球腎炎、急慢性腎盂腎炎、急性膀胱炎、尿道炎、泌尿系統結核、泌尿系統霉菌感染等。

 ?。?))結石:腎孟、輸尿管、膀胱、尿道任何部位結石,當結石移動(dòng)時(shí)劃破尿路新膜即容易引起血尿,亦容易繼發(fā)感染。大塊結石可引起尿路梗阻,甚至引起腎功能損害。

 ?。?)腫瘤:泌尿系統任何部位的惡性腫瘤或鄰近器官的惡性腫瘤侵及泌尿道時(shí),均可引起一血尿發(fā)生。

 ?。?)外傷:是指暴力傷及泌尿系統。

 ?。?)藥物刺激:如磺胺、酚、汞、鉛、砷中毒,大量輸注甘露醇、甘油等。

 ?。?)先天畸形:多囊腎、先天性腎小球基底膜超薄腎炎。胡桃?jiàn)A現象,該病是血管先天畸形引起,走行于腹主動(dòng)脈和腸系膜上動(dòng)脈之間的左腎靜脈受擠壓,引起頑固性鏡下血尿稱(chēng)胡桃?jiàn)A現象。右腎靜脈徑直注入下腔靜脈,而左腎靜脈須穿經(jīng)腹主動(dòng)脈與腸系膜上動(dòng)脈所形成的夾角注人下腔靜脈,正常時(shí)此角45°~60°,若先天性此角過(guò)小或被腸系膜、脂肪、腫大淋巴結、腹膜充填均可引起胡桃?jiàn)A現象。診斷主要靠 CT、B超、腎靜脈造影檢查。治療須手術(shù)矯正。

  2.全身性疾病

 ?。?)出血性疾?。貉“鍦p少性紫癲,過(guò)敏性紫癲,血友病,白血病,惡性組織細胞病,再生障礙性貧血等。

 ?。?)結締組織?。合到y性紅斑狼瘡、皮肌炎。結節性多動(dòng)脈炎、硬皮病等。

 ?。?)感染性疾患:鉤端螺旋體病,流行性出血熱,絲蟲(chóng)病,感染性細菌性心內膜炎,猩紅熱等。

 ?。?)心血管病?。撼溲孕牧λソ?,腎栓塞,腎靜脈血栓形成。

 ?。?)內分泌代謝疾?。和达L(fēng)腎,糖尿病腎病,甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥。

  3.映鄰近器官疾病 子宮、陰道或直腸的腫瘤侵及尿路。

   二、機 理

  血尿總是嚴重的癥狀,無(wú)論是肉眼血尿還是鏡下血尿均為病態(tài)。鏡下血尿的判定標準目前各家尚不統一,多數學(xué)者認為,取 10ml新鮮尿液,離心沉淀(1800min/L,5min)每高倍視野超過(guò)3個(gè)紅細胞或非離心尿連續看10個(gè)視野平均每高倍視野1個(gè)紅細胞,或每1小時(shí)尿中紅細胞計數超過(guò)50萬(wàn),均展示尿中紅細胞異常增加,稱(chēng)為鏡下血尿。一個(gè)健康人尿中不輕易出現紅細胞,作為臨床醫師這種概念應當牢記。當尿中含1ML血液時(shí)即可見(jiàn)到肉眼血尿;通常用三杯試驗區分出血部位,將患者同一時(shí)間排出的尿液分前、中、后三杯,若血尿僅在第一杯出現,說(shuō)明血來(lái)自尿道;若血僅在最后出現,表示血來(lái)自膀胱稱(chēng)終末血尿;假如三杯均勻血尿稱(chēng)全程血尿,表示血來(lái)自腎臟。來(lái)自腎臟的血尿,一般不出現血凝塊,不同于來(lái)自膀胱的肉眼血尿。尿的三杯試驗對出血部位的判斷有參考價(jià)值,但是若出血量很大或出血量較少時(shí),有時(shí)判斷不可靠,應引起臨床醫師注意。肉眼血尿見(jiàn)于結石、腫瘤、出血熱、多囊腎、血友病。腎外傷等。

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