患者主訴視力減退，首先應當了解確切的視力情況，包括遠視力和近視力，以除外屈光不正和老視。若遠、近視力均不好，則應看有無(wú)眼紅，即睫狀充血。如存在睫狀充血，應當考慮角膜炎、虹膜睫狀體炎(包括外傷所致)、閉角型青光眼。若無(wú)睫狀充血，則應檢查屈光間質(zhì)有無(wú)混濁，如角膜癲痕、變性、白內障、玻璃體混濁等?；驗殚_(kāi)角型青光眼、眼底病變。通過(guò)眼底檢查，對視網(wǎng)膜、脈絡(luò )膜、視神經(jīng)病變可以明確。如上述病變均不明顯，則要通過(guò)視野檢查除外視路病變。若均為陰性，應除外弱視。當然還需結合主訴中的其他癥狀全面分析。因此詳細詢(xún)問(wèn)病史及從前向后逐步細致地檢查是非常重要的。

　　一、病 史

　　詳細詢(xún)問(wèn)視力障礙的發(fā)生發(fā)展過(guò)程。視力障礙是單眼還是雙眼;是同時(shí)還是先后發(fā)生;是迅速發(fā)生還是逐漸發(fā)生;是遠視力差，還是近視力差，抑或遠近視力都差。有無(wú)其他癥狀，如眼充血、羞明、流淚、疼痛，以除外角膜炎、虹膜睫狀體炎。頭痛、眼脹、霧視、虹視為除外青光眼。單眼復視，考慮角膜、晶體、玻璃體中線(xiàn)的混濁。晶體半脫位。暗點(diǎn)、色視、小視、夜盲、視物變形、視野缺損、眼前黑影飄動(dòng)、閃光感等癥狀，應考慮有眼底病變。并注意有無(wú)外傷史。

　　二、體格檢查

　　視力障礙可由全身性疾病引起，故全面體檢非常重要。尤其應注意神經(jīng)、心血管及內分泌等系統的檢查。眼部檢查：必須系統、全面地從眼外到眼內進(jìn)行檢查。先右后左，以防遺漏重要體征。

　　(一)視力

　　視力包括遠視力和近視力檢查，以及對視力障礙有一個(gè)初步印象。遠視力不佳、近視力尚好，可能為近視、散光等。近視力不佳、遠視力良好，可能為遠視。40歲以上者考慮為老視。遠、近視力均不佳，可為遠視或散光，或是屈光間質(zhì)混濁，眼底或視神經(jīng)病變，顱內病變等。如有睫狀充血應考慮角膜炎，虹膜睫狀體炎，青光眼。視力突然障礙，可能為視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞，缺血性視神經(jīng)病變。數天內視力迅速減退，可能為視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞、視網(wǎng)膜脫離、玻璃體出血、眼及顱腦外傷、中毒、顱內急性病變等。無(wú)光感可能系視神經(jīng)萎縮、眼球萎縮。眼球密、絕對期青光眼、皮質(zhì)盲等。對上述視力有了初步印象后，應按一定的步驟，從前向后逐步深人地檢查。

　　(二)外眼檢查

　　1.眼瞼 一般眼瞼病變很少引起視力障礙，只有當眼瞼病變引起刺激因素者，才會(huì )出現視力障礙。如眼瞼內、外翻，倒睫，結膜結石，瞼緣炎，癲痕形成等。

　　2.眼眶與眼球 眼球突出與凹陷否?眼球位置有無(wú)異常?？魢芊裼|及腫物，眼球轉動(dòng)是否受限。

　　3.角膜 大小，有無(wú)血管翳、浸潤、潰瘍、瘢痕、變性、異物、畸形。

　　4.前房 深淺、房水混濁程度，有無(wú)積膿。積血、滲出物。

　　5.虹膜 顏色、紋理，有無(wú)缺損(先天、手術(shù))有無(wú)結節、萎縮、前后粘連、新生血管、震顫(注意雙眼對比)。

　　6.瞳孔 形狀、大小、邊緣、光反應(直接、間接、輻輳)。瞳孔區有無(wú)滲出物、色素等。

　　7.晶體 是否存在，位置及透明度。

　　(三)玻璃體及眼底檢查

　　在暗室內用直接或間接檢眼鏡進(jìn)行檢查。觀(guān)察玻璃體有無(wú)混濁、出血、液化、變性、異物、寄生蟲(chóng)等。檢查眼底應注意視盤(pán)、視網(wǎng)膜血管及黃斑及眼底全貌，有無(wú)炎癥、出血、滲出、變性、畸形等。

　　(四)特殊檢查

　　1.裂隙燈顯微鏡檢查 能進(jìn)一步觀(guān)察眼部各組織的微細變化。注意角膜、房水、晶體及前部玻璃體的微細病變。結合角膜染色法(2%熒光素溶液染色)，以鑒別角膜新鮮與陳舊病變。結合前房角鏡觀(guān)察前房角的變化，結合三面鏡觀(guān)察眼底各部位的改變。

　　2.視野 包括中心視野和周邊視野，以了解視神經(jīng)、視網(wǎng)膜及視路的功能變化。

　　3.檢影、試鏡 了解屈光狀態(tài)。

　　4.眼壓及眼球突出度的測量 青光眼的眼壓測量是必不可少的，但對診斷難以明確者，尚需進(jìn)一步做24 h晝夜眼壓曲線(xiàn)、房水流出易度C值測定以及眼壓激發(fā)試驗。

　　三、實(shí)驗室檢查

　　為了明確診斷或追究病因，血壓、血、尿常規、紅細胞沉降率、血糖、結核菌素試驗、甲狀腺功能、病理檢查等均有重要參考價(jià)值。

　　四、器械檢查

　　1.眼底熒光血管造影 能進(jìn)一步了解眼底血液循環(huán)(達毛細血管水平)的細微結構、動(dòng)態(tài)變化以及功能上的改變，為眼底病提出更多、更詳盡的診斷依據。

　　2.視覺(jué)電生理檢查 包括視網(wǎng)膜電圖(ERG)、眼電圖(EOG)、視誘發(fā)電位(VEP)等，以了解視網(wǎng)膜及視路功能。

　　3.影像檢查 包括胸部、眼眶X線(xiàn)檢查，超聲探查以型超聲(A型超聲、B型超聲、超聲多普勒)，CT掃描，磁共振成像(MRI)等?？梢燥@示眼部結構和病理變化，對眼部不透明組織可達到直接視診目的。