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顱內高壓

顱內高壓 應該做什么檢查

　　1.頭痛，是顱內高壓最常見(jiàn)的癥狀，顱內壓愈高，頭痛愈明顯，多為彌漫性鈍痛。疼痛好發(fā)于晨起時(shí)，常呈待續性或陣發(fā)性加重。任何引起顱內壓增高的因素如咳嗽、排便等均可使疼痛加劇。嘔吐或過(guò)度換氣可使頭痛減輕。急性顱內壓增高頭痛劇烈，坐立不安，往往伴有噴射性嘔吐。

　　2.嘔吐，一般與飲食無(wú)關(guān)，嘔吐前有或無(wú)惡心，常呈噴射性，且多伴有劇烈頭痛、頭昏，頭痛劇烈時(shí)嘔吐癥狀也較重。

　　3.視力障礙，表現為一過(guò)性黑朦，逐漸發(fā)展為視力減退甚至失明。眼底檢查可見(jiàn)視乳頭水腫，靜脈擴張、出血。壓迫時(shí)可表現復視，急性顱內高壓可無(wú)視乳頭水腫表現.

　　4.意識障礙，煩躁、淡漠、遲鈍、嗜睡，甚至昏迷。

　　5.癲癇或肢體強直性發(fā)作。

　　6.生命體征變化，血壓升高，脈搏慢而洪大，呼吸慢而深即庫欣(Cushing)三主征。嚴重顱內壓升高者脈搏可在每分鐘50次以下，呼吸每分鐘l0次左右，收縮壓可達24kPa(l80mmHg)以止，此為腦疝的先兆征象。

　　7.腦疝的表現，顱內壓升高到一定程度，部分腦組織發(fā)生移位，擠人硬腦膜的裂隙或枕骨大孔壓迫附近的神經(jīng)、血管和腦干，產(chǎn)生一系列癥狀和體征。常見(jiàn)腦疝有兩種.

　　(1)小腦幕切跡疝(顳葉溝回疝)，同側動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，表現為眼險下垂，瞳孔擴大，對光反射遲鈍或消失，不同程度的意識障礙，生命體征變化，對側肢體癱瘓和出現病理反射。

　　(2)枕骨大孔疝(小腦扁桃體疝)，后頸部及枕部疼痛，頸肌強直，強迫頭位嗜睡，意識障礙，大、小使失禁甚至深昏迷，雙側瞳孔散大，對光反射遲鈍或消失，呼吸深慢或突然停止。

　　8.輔助檢查:

　　(1)腰穿測壓，在L2～3間隙穿刺測壓，若壓力>I.8kPa(l3.5mmHg或l80cmH2O)即可確診。疑有腦疝形成者，不宜做腰穿。

　　(2)顱內壓監測.較腰穿測壓準確，可動(dòng)態(tài)了解顱內壓變化。

　　a.輕度升高.壓力為2.0～2.7kP.(15～20mmHg)。

　　b.中度升高，2.8～5.3kP(21～40mmHg)。

　　c.重度升高，>5.3kP(40mmHg)。

　　(3)腦血管造影、CT和磁共振等可間接診斷顱內高壓。

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