異位性心動(dòng)過(guò)速 應該做什么檢查
(一)室上性心動(dòng)過(guò)速相當于連續三次或以上的成串房性或交接處早搏,頻率大多160~220次/min,平均200次/min左右,節律規則。QRS波群大多不增寬畸形,保持竇性心律時(shí)形態(tài),ST段壓低和T波倒置常見(jiàn)。少數QRS時(shí)限延長(cháng),呈右束支傳導阻滯型者多見(jiàn),偶呈左束支傳導阻滯型。如QRS形態(tài)與竇性心律時(shí)一致,則仍符合室上性心動(dòng)過(guò)速的診斷;與竇性心律時(shí)QRS不一致的提示頻率依賴(lài)性心室內傳導改變。心動(dòng)過(guò)速發(fā)作時(shí)P波可能無(wú)法辨認;見(jiàn)到P波時(shí)其頻率增速,形態(tài)與竇性心律時(shí)不同;合并Ⅱ度房室傳導阻滯時(shí),心室率可不增快,心室律可不規則;合并部分或完全性逆傳阻滯時(shí),心室率可明顯高于心房率。 ?。ǘ┦倚孕膭?dòng)過(guò)速相當于連續3次或以上成串室性早搏,QRS波群增寬(超過(guò)0.12s),心室率大多150~200次/min,節律可略不規則,偶有RR間距相差達0.33s的。竇性心律可繼續獨立存在,形成房室分離;竇性P波在體表心電圖導聯(lián)上有時(shí)難以辨認,但食管導聯(lián)或右心房?jì)刃碾妶D??娠@示竇性P波,其頻率多較心室率緩慢。P波偶有可能下傳,形成一次提早出現的QRS波群(心室?jiàn)Z獲),其形態(tài)與竇性心律時(shí)相同,或略有差別(合并頻率依賴(lài)性室內差異性傳導改變)。有時(shí)竇性P波部分奪獲心室,與心室異位搏動(dòng)共同形成心室融合波,其形態(tài)介于竇性心律與室性心動(dòng)過(guò)速的QRS波群之間。 QRS波群后偶有逆行P波,此為心室異位起搏點(diǎn)激動(dòng)心室后逆傳至心房,控制整個(gè)心臟活動(dòng)的表現。 心動(dòng)過(guò)速持續發(fā)作30s或以上的,又稱(chēng)持續型室性心動(dòng)過(guò)速。發(fā)作不到30s自動(dòng)終止的心動(dòng)過(guò)速,又稱(chēng)非持續型室速。心動(dòng)過(guò)速發(fā)作時(shí)QRS波群形態(tài)一致或多變的,可分別稱(chēng)為單一形和多形室速。尖端扭轉型室速(亦稱(chēng)室顫前奏型室速)為非持續型多形室速的一種特殊類(lèi)型。心動(dòng)過(guò)速間歇短陣反復發(fā)作,頻率200~250次/min以上,QRS波群形態(tài)變化明顯,主波方向時(shí)而向上,時(shí)而向下。發(fā)作多始于前一個(gè)心搏的T波或U波上,也可發(fā)展成頻率更快、持續時(shí)間更長(cháng)的室速發(fā)作,甚至演變?yōu)樾氖翌潉?dòng)。常見(jiàn)于原發(fā)性或繼發(fā)性QT間期延長(cháng)綜合征,后者發(fā)生于低血鉀、低血鎂時(shí)以及抗心律失常藥物(如奎尼丁、胺碘酮、丙吡胺等)、氯喹、銻劑、雙氯苯咪唑和三環(huán)類(lèi)抗抑郁等藥作用時(shí),也發(fā)生于嚴重心動(dòng)過(guò)緩時(shí)。 雙向性室性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作時(shí),心電圖同一導聯(lián)QRS波群的主波方向一次向上、一次向下交替。多發(fā)生在洋地黃中毒或低血鉀時(shí),偶見(jiàn)于無(wú)器質(zhì)性心臟病者。
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