一、臨床上需要與本病鑒別的有以下兩種疾?。?/P>

　　1、老年性變性性主動(dòng)脈瓣鈣化所致的主動(dòng)脈瓣狹窄

　　常見(jiàn)于老年人。鈣化多位于瓣口根部，故瓣葉活動(dòng)度尚好，無(wú)收縮期噴射音，X線(xiàn)可見(jiàn)有瓣膜鈣化。

　　2、原發(fā)性肥厚性梗阻型心肌病

　　肥厚性梗阻型心肌病有以下特點(diǎn)可助區別：

　?、偈湛s期噴射性雜音部位較低，多在胸骨左緣第Ⅲ-Ⅳ肋間最響，較少向頸部傳導，雜音于回心血量減少或心室收縮力加強時(shí)增強，反之則減弱。

　?、谥鲃?dòng)脈第二心音正常。

　?、蹮o(wú)收縮期噴射音。

　?、艹曅膭?dòng)圖示在心室室間隔與游離壁厚度之比>1.3:1，左心腔變小，左心室流出道狹窄(<20mm)，二尖瓣前葉收縮期前向運動(dòng)，主動(dòng)脈瓣收縮中期關(guān)閉。

　?、菪难茉煊?，左心室腔顯示倒錐形改變。

　　二、臨床上還需對主動(dòng)脈瓣、瓣上和瓣下狹窄進(jìn)行鑒別，主要依靠影相學(xué)手段：

　　1、主動(dòng)脈瓣狹窄

　　(1)X線(xiàn)平片示左心室增大,升主動(dòng)脈擴張或主動(dòng)脈瓣鈣化,為其主要表現,結合臨床主動(dòng)脈瓣聽(tīng)診區收縮期雜音,可提示主動(dòng)脈瓣狹窄。

　　(2)MRI采用MR自旋回波技術(shù)檢查,除能顯示個(gè)別明顯增厚固定的主動(dòng)脈瓣外,僅限于觀(guān)察左心室擴大,心肌肥厚和升主動(dòng)脈擴張等主動(dòng)脈瓣狹窄所引起的繼發(fā)改變。

　　(3)CAG采用左心室正側位造影,是判定主動(dòng)脈瓣狹窄程度及瓣膜病理形態(tài)的最有效方法?！皥A頂”征和“尖頂”征均反映瓣膜間互相粘連,收縮期無(wú)法打開(kāi)而凸入主動(dòng)脈腔,后者為主動(dòng)脈瓣明顯增厚,嚴重粘連,失去彈性的結果,表明瓣葉病變程度較前者嚴重?！皣娚洹闭鞯母繉挾确从唱M窄口的大小。超聲心動(dòng)圖在先天性主動(dòng)脈瓣狹窄診斷和鑒別診斷價(jià)值已為臨床認可],因其簡(jiǎn)便易行應為臨床診斷首選檢查方法。風(fēng)濕性主動(dòng)脈瓣狹窄,幾乎均合并有二尖瓣病變,不難鑒別。

　　2、主動(dòng)脈瓣下狹窄

　　(1)X線(xiàn)平片示除了沒(méi)有明顯狹窄后升主動(dòng)脈擴張外,與主動(dòng)脈瓣狹窄表現相似,無(wú)特異診斷征象。

　　(2)MRI采用自旋回波技術(shù)成像在顯示主動(dòng)脈瓣下狹窄的形態(tài)和程度上有重要臨床應用價(jià)值,與主動(dòng)脈瓣瓣葉處于運動(dòng)狀態(tài)不同,主動(dòng)脈瓣下狹窄隔膜以略寬基底,環(huán)繞固定于心室壁上,隨心動(dòng)周期活動(dòng)不明顯,故可在自旋回波像上顯示。

　　(3)CAG一組研究資料表明,超聲心動(dòng)圖對顯示瓣下狹窄的形態(tài)、程度及診斷優(yōu)于CAG,故CAG一般不作為診斷的首選或主要方法。肥厚型心肌病可致左心室流出道梗阻,其超聲心動(dòng)圖和MRI有特征表現:心肌普遍肥厚,以室間隔為主,心腔縮小,可與本病鑒別。

　　3、主動(dòng)脈瓣上狹窄

　　(1)X線(xiàn)平片示類(lèi)似主動(dòng)脈瓣下狹窄,但心臟擴大不明顯,升主動(dòng)脈無(wú)擴張,在發(fā)育不全型時(shí)甚至可縮小,缺乏診斷特異征象。

　　(2)MRI在各種先天性主動(dòng)脈畸形診斷中,MRI的臨床應用價(jià)值已被認可。

　　(3)CAG是先天性主動(dòng)脈畸形的“金標準”檢查方法,在判斷狹窄程度、類(lèi)型,除外有否主動(dòng)脈其他部位畸形方面是其他影像所不及的。