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免疫性溶血

免疫性溶血是什么引起的

  由于產(chǎn)生了抗自身紅細胞的抗體,而使自身紅細胞破壞產(chǎn)生的溶血。是溶血性貧血中最常見(jiàn)的類(lèi)型。當人的免疫監視功能異常和紅細胞的抗原性發(fā)生變化或外來(lái)感染如支原體與紅細胞有相同的抗原性時(shí),則會(huì )產(chǎn)生自身抗體。

  根據抗體作用的最適溫度,本病分為兩類(lèi):

  一、溫抗體型AIHA 溫抗體一般在37℃時(shí)最活躍,主要是IgG,少數為IgM,為不完全抗體。按其病因可分為原因不明性(特發(fā)性)及繼發(fā)性二種。溫抗體型AIHA可繼發(fā)于:①造血系統腫瘤如慢性淋巴細胞白血病、淋巴瘤、骨髓瘤等;②結締組織病如系統性紅斑狼瘡、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎等;③感染性疾病,特別是兒童病毒感染;④免疫性疾病如低丙種球蛋白血癥及免疫缺陷綜合征;⑤胃腸系統疾病如潰瘍性結腸炎等;⑥良性腫瘤如卵巢皮樣囊腫。

  二、冷抗體型AIHA 冷抗體在20℃時(shí)作用最活躍,主要系IgM。凝集素性IgM較多見(jiàn)于冷凝集素綜合征,可直接在血循環(huán)發(fā)生紅細胞凝集反應,所以是完全抗體。另有一種特殊冷抗體(17S,IgG),稱(chēng)為D-L抗體,見(jiàn)于陣發(fā)性冷性血紅蛋白尿。冷凝集素綜合征可繼發(fā)于肺炎支原體肺炎及傳染性單核細胞增多癥;陣發(fā)性冷性血紅蛋白尿可繼發(fā)于病毒或梅毒感染。

  本病發(fā)生機制尚未闡明,有多種學(xué)說(shuō)。近年多強調免疫功能遭受破壞(如淋巴組織感染或惡性病變)而失去免疫監視(識別作用),導致了自身抗體的產(chǎn)生,部分患者不能排除先天性免疫缺陷的可能。

  溫抗體型自身免疫性溶血性貧血

  本病可發(fā)生于不同年齡的男和女,但以成人為多見(jiàn)。近年文獻較大系列病例報道,原發(fā)性?xún)H占45%,多數病例均繼發(fā)于各種疾病。

  患者紅細胞通常認為是正常的,但其表面常吸附有不完全抗體——IgG和(或)C3。被致敏的紅細胞并不在血管內溶血,而在單核-巨噬細胞系統內為巨噬細胞所破壞,也可能僅一部分膜被拖住消化。由于膜的不斷喪失,終至成為球形細胞,在脾索內被阻留而吞噬。如果膜上同時(shí)存在IgG和C3可加速致敏紅細胞被脾破壞。巨噬細胞對致敏細胞的破壞決定于“附著(zhù)”及“攝入”兩種作用。C3受體與“附著(zhù)”有關(guān)而“攝入”則依賴(lài)于IgG-Fc受體。兩種受體有相互協(xié)同作用。如果單獨C3附著(zhù),溶血并不嚴重,因為未能進(jìn)一步被攝入,不致造成吞噬。吸附C3的紅細胞多在肝內被阻留破壞,是由于肝內血流豐富,具有更多的吞噬細胞。

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